Обучение за рехабилитация на фрактури на глезена

Глезенната става е съставена от долния край на пищяла и фибулата и талуса. Това е шарнирната става с най-голямо тегло на човешкото тяло. При изправяне цялото телесно тегло пада върху глезенната става. Стойността на натоварването при ходене е около 5 пъти теглото. Движенията за ходене и скачане в ежедневието зависят главно от упражненията на гръбнака на гръбнака и огъването на пръстите.

Фрактура на глезена се отнася до фрактура на вътрешния и външния глезен на дисталната пищяла и фибулата. Това е една от често срещаните фрактури в ортопедията. Обикновено се появява след изкълчване на глезена, причинено от непряко насилие. Различни видове фрактури могат да бъдат причинени в зависимост от посоката и размера на насилието и положението на стъпалото по време на нараняването.

Клинична проява

След травма на глезена глезенът е болезнен и подут, а под кожата могат да се появят синини и натъртвания. Те се страхуват да движат глезена и не могат да ходят. Изследването разкрива деформации на глезена, изразена болезненост на медиалния или страничния малеол и костни фрикативи.

Рентгеновите лъчи на глезенната става трябва да се правят в орто, странични и глезенни точки, а фрактурите трябва да се диагностицират според историята на травма, подуване и деформация на болки в глезена и рентгенови прояви. Когато глезенната става е наранена, понякога се получават фрактури на шийката на висока фибула. Трябва да се внимава да се избягват пропуснатите диагнози.

При фрактури с висока латерална малеола или фибула трябва да се внимава да се оцени възможността за нараняване на долната тибиофибуларна става. В допълнение, трябва да обърнете внимание, за да проверите други съпътстващи наранявания, като нараняване на периферните връзки, наранявания на сухожилие на фибула, ахилесово сухожилие, задно сухожилие на тибията, увреждане на таларна остеохондра, нараняване на нерви и съдове и др., Ако е необходимо, ЯМР Преглед.

Фрактура на фибулата, комбинирана с лигамента (фрактура на глезен тип А):

Напречна аувулсионна фрактура под нивото на тибиоталарната става, тибиофибуларният лигамент е непокътнат и е свързан с посоката позиция-сила, когато кракът е наранен, а стабилността на глезенните точки е супинация-отвличане. Страничната фрактура на аулузия на малеола е придружена от напречна линия на фрактура. След като фрактурата бъде нулирана, тя може да бъде фиксирана със стоманени плочи. Ако страничното увреждане е аувулсионна фрактура с прикрепени връзки, тя може да бъде фиксирана с винтове или опъващи ленти.

Фрактура на фибула на транс-лигаментната става с фрактура на глезена от тип B):

Спиралните фрактури започват на нивото на тибиофибуларната става и показват супинация. Проксималната междукостна връзка обикновено е непокътната и предната и задната долна тибиофибуларна връзка могат да бъдат разкъсани. Основните деформации на страничните фрактури на малеола тип В са външна ротация, задно изместване и скъсяване. Те се фиксират с винтове с плочи след редукция.

Фрактура на фибулата на комбинираната връзка (фрактура на глезена тип С):

Фрактурите са над тимиалната комисурална връзка, авулсиите на комбинирания лигамент, глезенната става е нестабилна, пронационно-валгусна или пронационно-абдукционна. Фрактурите от тип С също изискват лечение на фибулата, а отворена редукция и вътрешна фиксация са необходими за възстановяване на стабилността на глезена Acupoint.

Следоперативна рехабилитация

Рутинни грижи

(1) Кърмене на болка: След легнало или твърда упойка, отидете до възглавницата и легнете в легнало положение в продължение на 6 часа, гладувайте 6 часа след операцията, наблюдавайте промените в жизнените показатели и полагайте психологически грижи. Повдигнете засегнатия крайник 20-30 см, поддържайте разреза чист и отстранете конците след 2 седмици. Пръстът на мястото на операцията се компресира със стерилен памучен тампон. Поддържайте превръзката на разреза суха и нанасяйте превръзката своевременно, когато има ексудация.

(2) Грижа за болката: Постоперативните пациенти имат различна степен на болка. Трябва да се внимава за правилната защита на засегнатата област, спиране на крайниците, избягване на замърсяване на рани и предотвратяване на повторно нараняване. Пациентите, които се оплакват от болка, трябва да засилят наблюдението, навременното лечение и да използват болкоуспокояващи, както е предписано от лекаря. Когато пациентът има необичайна болка, наблюдавайте причиняващите болката фактори и обърнете внимание, за да разберете дали възникват други усложнения.

(3) Грижи за инфекции: Наблюдавайте промените на телесната температура на пациента' повърхностните инфекции на повърхността на раната могат да бъдат лекувани чрез дренаж, смяна на превръзката, рационално приложение на антибиотици и други мерки; дълбоките инфекции трябва да бъдат препланирани, затворен дренаж, вътрешна фиксация, но не и необходимост от отстраняване и фиксиране.

2. Рехабилитационна оценка

Оценката трябва да се извърши въз основа на подробно разбиране на медицинската история и цялостен преглед на пациента. Необходимо е кратко разбиране на хирургичната ситуация на пациента' съдържанието на оценката за рехабилитация трябва да бъде фокусирано и коригирано.

(1) Измерване на дължината на крайника: Дължината на долните крайници се измерва с рулетка от предната горна илиачна част на гръбначния стълб през средната точка на сакрума до медиалния малеол. Дължината на бедрото е разстоянието от предния превъзходен илиачен гръбначен стълб до медиалното пространство на колянната става, а дължината на прасеца е разстоянието от медиалното пространство на колянната става до медиалния малеол.

(2) Измерване на обиколката на крайниците: За да се разбере мускулната атрофия, е по-добре да се измери кожната част. Когато измервате, използвайте рулетка, за да заобиколите определената част на крайника за една седмица и запишете обиколката на крайника. Засегнатите и здрави крайници бяха измервани и сравнени едновременно и датата на измерване беше записана за сравнение преди и след рехабилитация. Обща част от измерването на долните крайници е да се вземат 10 см над сакрума, когато се измерва бедрото, и 10 см под сакрума, когато се измерва обиколката на прасеца.

(3) Оценка на мускулната сила: След фрактурата често се появява мускулна атрофия и мускулна сила поради намалени движения на крайниците. Оценката на силата на мускулите със свободна ръка (метод MMT) обикновено се използва за основно проверка на квадрицепсите, подколенното сухожилие, предния мускул на пищяла и прасеца. Сила на мускулите на трицепс, варус и крак варус.

(4) Оценка на подвижността на ставите: Методът за транспортиране обикновено се използва като метод за проверка за измерване на активната и пасивна подвижност на ставите на тазобедрените, коленните и глезенните стави във всички посоки.

(5) Анализ на походката: След фрактура на глезена е много лесно да се повлияе на функцията на ходене на долните крайници. На пациентите трябва да се направи анализ на походката. Клиничният анализ използва методи за наблюдение, методи за измерване и т.н .; лабораторният анализ включва кинематичен анализ и динамичен анализ.

(6) Оценка на функцията на долните крайници: Фокусът е върху оценката на функции като ходене и носене на тежести.

(7) Оценка на нервната функция: включително тест за сензорна функция, тест за рефлекс и оценка на мускулното напрежение.

(8) Оценка на болката: Степента на болка обикновено се оценява по метода VAS.

(9) Оценка на функцията на баланса: често използваните скали включват скалата на Берг, скалата на Tinetti и GG; stand and go" тест за синхронизация.

(10) Оценка на ежедневните дейности: често използван модифициран индекс на Барел и оценка на функционалната независимост.

(11) Зарастване на фрактури: включително подравняване на фрактури, растеж на епифизата и забавено или несъединяване или нарушение, главно чрез рентгеново изследване и CT изследване, ако е необходимо.

3. Рехабилитационно обучение

Хирургичното лечение се превърна в конвенционален метод за лечение на фрактури на глезена, но ако не е координирано с рехабилитация на следоперативна система, това неизбежно ще доведе до мускулна атрофия, сраствания на сухожилията и скованост на ставите, което ще повлияе на дългосрочната ефикасност на глезенната става . Следователно, операцията може да възстанови анатомичното подравняване на глезена, а обучението за рехабилитация е ключът към лечението на фрактури на глезена, максимизиране на функцията на глезена и намаляване на усложненията.

Следоперативната рехабилитация на фрактури на глезена може да бъде разделена на три сегмента: ранен, междинен и късен стадий. По време на рехабилитацията на фрактури на глезена следвайте поетапните принципи на рехабилитация и следвайте принципа на постепенното лечение. Ранните пасивни дейности трябва да бъдат допълнени от активни дейности, а по-късните активни дейности трябва да бъдат допълнени от пасивни дейности. Активно изпълнявайте дейности на палеца на крака, пасивна флексия и екстензия на глезенната става, активна флексия и екстензия на глезенната става, функционални дейности на тазобедрените и коленните стави и носещи тежести функционални дейности на засегнатия крайник, за да възстановите здравето веднага щом възможно и ходете с пълно тегло.

(1) Ранен стадий: 1-3 седмици след операцията

За да заздравят здраво глезенната става, някои пациенти се нуждаят от гипсови отливки илискоби за глезенда се фиксира за 2-4 седмици. По време на периода на фиксиране те трябва да следват съвета на лекаря' Те не трябва да се движат сляпо и да причиняват нараняване.

1-7 дни след операцията можете да извършвате активни дейности на пръстите с болка, да движите пръстите възможно най-силно, бавно и възможно най-широко и да поставите глезенната става при плантарна флексия под 10 °, близо до вертикалата позиция и не трябва да предизвиква движение на глезена. 5 минути / група, 1 група / час, могат не само да стимулират подуване, но и да се подготвят за бъдещи упражнения.

Упражненията за повдигане на прави крака включват повдигане на страничен крак навътре и навътре и странично отвличане на крака при отвличане и упражнения за повдигане на задни крака за укрепване на мускулите отпред, отзад и отвътре на бедрата, за да се избегне прекомерна атрофия. 30 пъти / група, почивайте 30 секунди между групите, 4-6 групи всеки път. Тренирайте 2-3 пъти на ден. Ако мазилката е твърде тежка, може да не е завършена.

Една седмица след операцията се извършват упражнения за огъване на коляното и изправяне, 15-20 минути / време, веднъж на ден. Упражненията за мускули на бедрото включват съпротива на разгъването на коляното и съпротива при сгъване на коляното, практикуване на абсолютната сила на бедрата, средно натоварване (при изпълнение на 20 движения, т.е. тежестта, носеща умората), 20 пъти / група, 60 секунди почивка между групите, 2 -4 групи / ден.

След 2 седмици локалната болка беше облекчена и травматичното възпаление започна да отшумява. Пациентът може да прави движения на пръстите на крака, докато прави пасивни упражнения за огъване и разгъване на глезена и упражнения за варус и варус. Ако глезенната става на пациента' не е фиксирана с гипс, можете да започнете следните упражнения. Ако носите гипс, трябва да се консултирате с Вашия лекар. След отстраняване на мазилката или скобата можете да практикувате движението на глезена. След упражнението продължете да носите мазилката или скобата.

① Активна глезенна става: включително флексия и екстензия и варус. Работете бавно и в максимална степен, но трябва да бъде безболезнено или леко болезнено, за да се предотвратят неблагоприятни последици, причинени от прекомерно дърпане. 10-15 минути / пъти, 2 пъти на ден. Топлата вода накисва краката ви за 20-30 минути преди тренировка или ако условията позволяват, водната акупунктура с интензивност не повече от 6 може да подобри пластичността на тъканта и да улесни практиката.

Exercises Пасивни упражнения за огъване и разгъване на глезена: Задръжте глезенната става с едната ръка, а с другата задръжте предната част на крака, за да направите огъване и разгъване на глезена. В същото време инструктирайте пациента да изпълнява съответните упражнения за свиване на мускулите. Упражнявайте се 50-100 пъти всяка сутрин и вечер, 2-3 в съответствие със здравата страна през месеца.

Exercises Упражнения за еверзия: увеличете обхвата на движение и силата на ставите в рамките на липсата на болка или лека болка. Тъй като заздравяването на тъканите не е излекувано напълно, не разтягайте прекомерно, 10-15 минути / време, два пъти на ден. Преди тренировка можете да накиснете краката си в гореща вода за 20-30 минути или водна акупунктура за 20 минути и да контролирате интензивността с точност до 6.

В допълнение, терапията с инфрачервена светлина може да облекчи мускулния спазъм и да насърчи усвояването на ексудацията. Също така има добър ефект при възпаление, болка, оток и локални нарушения на кръвообращението.

(2) Средносрочен етап: 4-6 седмици след операцията

В рамките на 4-6 седмици след операцията фрактурата беше основно стабилна и фиброзната тъкан беше прилепнала към първоначалната епифиза. На този етап мазилката или брекетите могат да бъдат отстранени за фиксиране.

Глезенната става постепенно премина от пасивни дейности към пасивни дейности. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да извършват активно огъване и удължаване на глезенната става, като същевременно допълват външните сили, за да увеличат обхвата на движение на глезенната става. Упражнявайте се всяка сутрин, средата и вечерта, около 100 пъти всеки път. В същото време пациентите се насърчават да извършват функционални дейности на тазобедрените и коленните стави, които продължават до 6-8 седмици след операцията, така че дейностите на глезенната става да са нормални.

Укрепва мускулната сила около глезенната става, може да изпълнява крака против кука, крака против блокиране, упражнения против инверсия и еверзия, 30 пъти / група, 30 секунди почивка между групи, 4-6 групи, 2-3 пъти на ден .

(3) Късен етап: 6-12 седмици след операцията

6-12 седмици след фрактурата фрактурата вече е в клиничния период на излекуване. Пациентът трябва да следва съвета на лекаря' контрол, не разклащайте горната част на тялото. 20 пъти / група, 30 секунди почивка между групите, 2-4 групи / пъти, 2-3 пъти на ден. Постепенно увеличавайте теглото на товара, можете да носите големи тежести, докато не можете да се отдалечите напълно от патериците след 12 седмици.

Упражненията, които укрепват мускулите на глезена и долните крайници, включват ① клякам: 2 минути / време, 5 секунди почивка, общо 10 минути, 2-3 пъти на ден; ② Повдигане: преход от два крака към един крак; ③ Упражнения преди вдигане на краката: бавно и контролирано, без да разклащате горната част на тялото. 20 пъти / група, с 30 секунди почивка между групите, 2-3 пъти на ден.

Укрепването на движението на глезена може да практикува пълно клякане за защита на краката и равномерно разпределяне на силата на краката, като кара бедрата да контактуват с петата възможно най-много, 3-5 минути / време, 1-2 пъти / ден.

Имайте предвид, че упражненията трябва да се правят стъпка по стъпка, а не принудително или на сляпо, да се засили мускулната сила, за да се осигури стабилност на глезенната става в упражнението, и да се обърне внимание на безопасността, за да се избегне падане.

(4) Насоки за освобождаване от отговорност:

Насоките за упражнения за следоперативна рехабилитация са много необходими и трябва да бъдат коригирани навреме в съответствие с напредъка на рехабилитацията на пациента&# 39, за да се подобри рехабилитационният ефект след операцията. Изписаните пациенти трябва да продължат да спортуват и постепенно да постигат своите рехабилитационни цели.

① март-април: След 3 месеца можете да започнете прехода от бавно ходене към бързо ходене и да практикувате укрепване на силата на трицепса на прасеца и да изпълните тренировка за баланс; Април-май: засегнатият крайник може да се адаптира към лесна физическа активност; ③ май-юли: Нормалната физическа работа и упражненията могат да се възобновят след 6 месеца.

(5) Обучение за връзки

Следните методи могат да подобрят защитната функция на връзките на глезена, като настояват за ежедневни упражнения:

Горни крака на място: стъпала изправени на 30 см един от друг, с повдигнати пети и предно стъпало на краката, които не са отделени от земята, споменати и освободени 50 пъти подред.

Въртящи се движения: Левият крак е изправен, десният пръст е на земята, петата се завърта 10 пъти отляво надясно и след това 10 пъти отдясно наляво. Повторете 5 пъти и след това сменете десния крак да застане и завъртете левия крак. Методът е същият.

Движение на асансьора: Заемете седнало положение с двата крака плоски, дръжте двата пръста с две ръце и бавно се дръпнете назад, за да запазите глезена болен за 1 минута, след това се отпуснете, повторете след 10 секунди, 20 пъти подред. След упражнението направете релаксиращо упражнение и нежно масажирайте глезена в продължение на 2 минути.